片山式ブラッシング法は、その人の歯肉の炎症の程度や歯並び、歯周病の治癒過程、治療目的によって、歯ブラシの種類や磨き方を逐一変えていきます．

片山式ブラッシング法

私たちが歯周病治療の一環として行っているのが片山式ブラッシング法です． 　片山式ブラッシング法は、その人の歯肉の炎症の程度や歯並び、治療目的によって、歯ブラシの種類や磨き方を変えていきます． 　片山式ブラッシングは時間も労力もかかるので、実践するのは大変ですが、その効果は顕著です． 　どの歯科医院に行っても抜かなければいけないと言われた重度歯周病も歯みがきだけで治してしまった”歯ブラシの奇跡”と呼ばれるような事例もあります．

《歯ブラシで重度歯周病を治す・歯ブラシの奇跡》

このページのもくじ

片山式ブラッシング法 「突っ込み振るわせ磨き」と「フォーンズ法」 片山式ブラッシングの３原則 歯周病の治癒過程とブラッシング法 �@治療開始期 �A急性症状消失期 �B歯間空隙現出期 �C横一文字期 �Dみかけの治癒期 �E治癒

「突っ込み振るわせ磨き」と「フォーンズ法」

片山式ブラッシング法は細菌のコントロールを目的とした“突っ込み振るわせ磨き（片山1990）”と歯肉マッサージを目的とする“フォーンズ法（Fones1916)”の２つの方法が基本になります．
突っ込み振るわせ磨き	フォーンズ法
細菌のコントロール	歯ぐきのマッサージ
歯と歯の間に毛先を突っ込み、細かく振るわせます	歯肉に刺激を与えるようにゴシゴシ磨きます

突っ込み振るわせ磨きは細菌のコントロールを目的としたブラッシングで、その人の歯肉の炎症の程度や歯並び、歯周病の治癒過程、治療目的によって、歯ブラシの種類や磨き方を逐一変えていきます． 　歯ブラシはそれぞれの歯肉の状態に合わせて、極軟毛１列、軟毛１列、軟毛２列、軟毛３列の4種類を使いわけます． 　フォーンズ法は歯肉に刺激を与えて血流をよくして、歯周組織を賦活するために行います． 　歯ブラシは歯肉の実力に合わせて３列の歯ブラシで磨きます．

突っ込み振るわせ磨き

歯肉に激しい炎症のあるときのブラッシングは、患部に対するいたわりが重要なので絵筆ほどの軟らかさの歯ブラシをそっと歯肉にあてるブラッシングをします． 　急性症状が消退した時期から、プラークコントロールを主体にしたブラッシングに移行します．基本的には「突っ込み振るわせ磨き」というブラッシング方法を行います． 　このブラッシング法は歯間部に軟毛一列あるいは二列の歯ブラシを突っ込み、この毛束が歯間部から抜け出ないようにして、前後にブラシを小さく振動させる方法です． 　毛先が束になって歯間部に入り込みブラシを動かしてもびくともせず抜け出ない感じがベストです． 　上下顎すべての歯間部に毛先を突っ込み細かく振動させるのは大変難しい技術なので、それぞれの口の状況に合わせた突っ込み振るわせ磨きが必要となってきます．

フォーンズ法

突っ込み震わせ磨きの効果が出て、歯肉の炎症がある程度治まってきたら、ブラッシングのポイントをプラークコントロールから歯肉に擦過刺激を与え、賦活することに移します． 　突っ込み振るわせ磨きも歯肉を賦活する役割を担いますが、歯肉の擦過刺激（歯肉マッサージ）を主たる目的としたブラッシングがフォーンズ法です． 　フォーンズ法は歯肉に刺激を与えて血流をよくして、歯周組織を賦活（ふかつ）するために行います． 　歯ブラシは歯肉の実力に合わせて３列の歯ブラシを使用します．

頬側と唇側：歯を噛み合わせて大きな円を描くようにして上下の付着歯肉部までしっかりとブラッシングする方法です．

上顎：咬合面および硬口蓋全体を前後に歯ブラシを動かしていきます．

下顎：舌側歯肉に平行線を描きながら前後にこするようにします．

フォーンズ法を行って痛い部分がある場合は無理してフォーンズ法を行わず、突っ込み振るわせ磨きを徹底して行います． 　歯間空隙が徐々に回復して見かけの治癒を迎える頃にはフォーンズ法と突っ込み震わせ磨きの割合がほぼ半々となっていきます．

片山式ブラッシングの３原則

片山式ブラッシング法を行うときに注意しなくてはならない点があります． 　“痛くしない”、”出血させない”、”歯みがき剤を使わない”の３点です．

《ブラッシングの3原則》

歯周病の治癒過程とブラッシング法

歯肉の状態は炎症が消退するにつれその姿を変えていきます． 　重度歯周炎の場合、治療開始から治癒までその過程は６段階に分けられます． 　それぞれの段階で使用する歯ブラシとブラッシング方法を変えていきます．

ここで解説する歯肉の治癒過程とブラッシングは重度歯周炎の方のものですが、歯肉炎、軽度、中等度の歯周炎のブラッシングもこれに準じて行います． 　あくまでおおまかな道筋ですので、個人々々によって細かい点は異なってきます．

�@治療開始期

治療開始期の歯肉は炎症をおこしています． 　浮腫を起こしてぷくっとふくれて、赤色 や赤紫色をしていることがほとんどです． 　膿瘍が形成されている場合もあります

�A急性症状消失期

急性症状消失期になると歯肉の浮腫がとれて歯肉がしぼんだ感じになり、歯肉も少し退縮してきます．

�B歯間空隙現出期

歯と歯の間（歯間乳頭部）の歯肉が引き締まり、歯根の露出や歯間空隙が目立つようになります． 　これが歯間空隙現出期です．

軟毛一列の歯ブラシで丁寧にブラッシングすると、歯間部の炎症が治まってきます． 　重度の歯周病では歯根が露出して歯間部に空隙が現れてきます． 　この時期は歯肉の変化の大きい時期で、色も形も毎日のように変化していくことが確認できます． 　朝起きた時の口の中のネバネバした感じなどの不快感も次第に消失していきます．

歯間空隙 （ブラックトライアングル）

歯間空隙の大きさは両隣の歯の接触するポイントと歯槽骨の頂上の位置で決まってきます． 　歯周炎が進行していて、歯槽骨の吸収が大きいほど炎症が消退すると歯間空隙の大きさは大きくなりますが、その大きさにひるんでブラッシングを控えてしまうと歯周炎を治すことはできません． 　重度歯周病の場合、歯間空隙の拡大は避けて通れない治癒への道筋だということをしっかり理解して、歯ブラシの毛束を歯間空隙にしっかり突っ込むようにしなくてはなりません．

治療開始時、膿瘍を中心に黄色で囲んだ部分はほとんどは炎症性細胞浸潤で膨れ上がっています． 　炎症性の浮腫が消退すると歯肉のボリュームが極端に少なくなり、歯間空隙が拡大し、歯根も大きく露出してきます．（青で囲んだ部分） 　歯周病が治癒すると、歯肉は生理的な形態を取り戻し、歯肉も滑らかになり、色も健康なピンク色を取り戻します．

《ブラックトライアングルについてはこちらもごらんください》

ブラッシング

突っ込み振るわせ磨き

ブラッシング法は急性症状消失期と同様、突っ込み振わせ磨きをおこないます． 　歯肉の炎症はある程度改善されて、痛みも出血もあまり心配なくなっているので、歯ブラシを歯間部にしっかり突っ込むようにします．

歯ブラシ

�C横一文字期

歯間空隙が大きく拡大して歯肉のラインが一直線に見えるようになる時期です． 重度の歯周炎の場合は歯間部にクレーターができます．

ブラッシングが的確に行われ、炎症が治まるとともに歯肉は徐々に引き締まって、それに伴い歯間空隙がさらに拡大していきます． 　歯肉の波型がなくなり横から見ると歯肉のラインが一直線にみえるようになるので、この時期を横一文字期と呼びます． 　重度歯周炎の場合には歯と歯の間の歯槽骨が大きく吸収していることが多いので、歯肉がクレーター状に陥凹し、骨の棚が目立ってきます．

クレーター

歯周炎は炎症の進行に伴い、組織破壊が進行していきます． 　最初におこる組織破壊は歯と歯肉がくっついている上皮性の付着部分で、それに引き続き結合組織性の付着が壊され、歯槽骨と歯根膜の破壊へと続いていきます ． 　歯槽骨は外側（唇側、頬側）や内側（舌側、口蓋側）に比べて、歯と歯の間が破壊されやすいので、その部にクレーターができてしまいます． 　クレーターは歯間水平線維が回復することにより改善していきます．

クレーターの改善

ブラッシング

横一文字期をむかえると、歯肉の炎症症状はほとんど消退しているので、ブラッシングの目的はプラークコントロールから、次第に歯肉の擦過刺激に移行します． 　歯肉の擦過刺激を目的としたブラッシング法はフォーンズ法です．

フォーンズ法

歯の表側（唇側と頬側）は歯を噛み合わせて大きな円を描くようにして、歯と上下の付着歯肉をブラッシングします．

歯の裏側（口蓋側と舌側）は前後に歯ブラシを動かして歯肉を刺激します． このとき歯の表面もいっしょに磨くようにします．

突っ込み震わせみがき

横一文字期には歯間部の空隙が最大限に大きくなり、重度の歯周炎の場合にはクレーターが出現します． 　この歯間空隙にしっかり歯ブラシを突っ込んで、クレーターの底まで歯ブラシの毛先が届くようにブラッシングします． 　ブラシをすればするほど空隙が大きくなり、クレーターも深くなり、どうなってしまうのだろうと恐怖心さえ芽生え始めますが、それにひるまずしっかりブラッシングしなくてはなりません．

歯ブラシ

フォーンズ法
フォーンズ法は今まで歯ブラシをあてたことのない硬口蓋や舌側歯肉をごしごしこするので、最初は軟らかめの三列ブラシを使用します． 　軟毛ブラシでは刺激が足らないと感じるようになったら、それより硬めのブラシに変えていきます．
Kシリーズ歯ブラシ：K3
現在入手可能な三列歯ブラシ ・プロスペックアダルト（軟毛） ・タフト 24 歯ブラシ × 5本 アソート (S(ソフト))

突っ込み震わせ磨き

この時期の歯ブラシは歯間空隙の大きさに合わせて一列か二列の歯ブラシを選択します． 　歯ブラシの毛先を歯間部にしっかり突っ込んで遊びがないような歯ブラシを選びます． 　空隙が大きくて、一列ブラシではゆるゆるの場合は二列ブラシにします．

Kシリーズ歯ブラシ：K2

現在入手可能な軟毛二列歯ブラ：シペリオB-2（サンスター） ＊つまようじ法の歯ブラシは突っ込み振るわせ磨きには少し硬すぎるようです

�Dみかけの治癒期

見かけの治癒期とは炎症症状が完全に消退し、病状が安定した状態をいいます． 　ブラッシングは、今まで通り突っ込み振るわせ磨きとフォーンズ法を地道に続けます．

�E治癒

みかけの治癒期にはまだ歯肉は凸凹があって生理的な形態ではありませんが、熱心にブラッシングを続けると、骨の棚が消失し生理的な形になり治癒期を迎えます．